Директору школы Левша

При Российском университете дружбы народов

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА

 

Фамилия:______________________________________________

Имя:___________________________________________________

Отчество:______________________________________________

Дата рождения:___.___.______

Проживающего по адресу: ________________________________

________________________________________________________

Контактные телефоны:______________________________________

Обучаюсь:

Класс_________                   Школа ____________________

 

Прошу принять меня на обучение в школу Левша по предметам:

1.     Математика  ___  : а) один блок* (какой)_____________________

                                      б) один семестр ____  в) подготовка к ЕГЭ____

2.     Физика  ___  :         а) один блок* (какой)_____________________

                                      б) один семестр ____ в) подготовка к ЕГЭ____

3.     Химия  ___:            а) один блок* (какой)_____________________

                                      б) один семестр ____ в) подготовка к ЕГЭ____

4.     Русский язык  ___: а) один блок* (какой)_____________________

                                      б) один семестр ____ в) подготовка к ЕГЭ____

5.     Другие предметы* (какие?)___________________________

                                                  ___________________________

                                                 _____________________________

                                                 _____________________________

 

Дата

* Укажите на обороте по каждому выбранному предмету темы, которые Вы хотели бы изучить